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Laser à holmium à haute puissance pour le traitement des hypertrophies bénignes de la prostate (HBP)
 

 

 



Historique du laser à holmium dans le cadre du traitement des HBP


Le laser à holmium, la référence absolue pour le traitement des calculs rénaux, urétéraux et vésicaux depuis les années 90, a été adopté par tous les départements d’urologie. Après son lancement, le laser à holmium a été commercialisé pour le traitement de l’HBP, comme solution de rechange à la résection transurétrale de la prostate (RTUP), une intervention plus vigoureuse et effractive pratiquée à l’aide d’un générateur électrochirurgical. En raison de sa longueur d’onde de 2 100 nm et de son effet sur les tissus, le laser à holmium permet une hémostase et un rendement chirurgical remarquables, ainsi que d’excellents résultats pour les patients et sur le plan de la sûreté, comme en attestent plus de 1 000 études. Ces études ont aussi mis en évidence la durabilité et l’efficacité du traitement au laser à holmium chez les patients présentant une HBP, par rapport aux autres lasers.

Lumenis œuvre en partenariat avec les programmes d’urologie depuis plus de 20 ans pour offrir aux chirurgiens des lasers à holmium d’une puissance élevée et, avec sa deuxième génération de fibre à tir latéral Xpeeda, l’entreprise offre à présent aux chirurgiens deux solutions d’une efficacité accrue pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), comme décrit ci-dessous. L’intégration de la technologie MOSES à la plateforme a permis d’accroître encore les propriétés hémostatiques et la rapidité d’exécution de ces interventions.


Aperçu d’une intervention au laser à holmium pour le traitement de l’HBP

Techniques chirurgicales

Taille type

Sonde postopératoire

Fibre requise

Période d'apprentissage type

Morcellement requis

Liquide salin

Vaporisation (HoLVP) 

Petite à moyenne

X

Fibre à tir
lateral Xpeeda

2 à 3
cas

X

Vaporisation-résection (HoLVRP)

Moyenne (jusqu' à 80g)

X

Fibre à tir
lateral Xpeeda

3 à 5
cas

X

Énucléation (HoLEP)

Volumineuse

À tir terminal

25 à 40
cas

Vaporisation prostatique au laser à holmium (HoLVP)

La vaporisation prostatique au laser à holmium est une option de traitement de l’HBP sûre et efficace pour les petites prostates et dont la courbe d’apprentissage est rapide. Cette intervention associe l’utilisation de la fibre à tir latéral Xpeeda et du laser à holmium à haute puissance de Lumenis pour pénétrer juste assez pour vaporiser les tissus avec précision et rapidité sans causer de lésions thermiques profondes, de nécrose de coagulation ou de lésions collatérales.  

La vaporisation prostatique au laser à holmium est une intervention qui s’accompagne d’une courte période de rétablissement et d’un retour rapide aux activités habituelles; les patients quittent généralement l’hôpital le jour même, la plupart sans cathéter.


La fibre à tir latéral Xpeeda


La fibre à tir latéral est durable et assure une excellente transmission de l’énergie au tissu prostatique. La sonde est utilisée dans un résectoscope à flux continu standard et raccordée au système de laser à holmium à haute puissance de Lumenis. La fibre à tir latéral Xpeeda agit à proximité immédiate du tissu et assure à la fois la vaporisation et la coagulation, selon la distance par rapport au tissu. Par opposition à d’autres types de lasers utilisant un mécanisme de transmission à tir latéral, l’holmium élimine tout risque de lésions vésicales, étant donné la forte absorption de l’énergie dans le liquide salin.




La durabilité améliorée et la conception innovante permettent à la fibre de résister à l’émission laser haute puissance des Lumenis VersaPulse et Pulse120H et de durer toute la procédure.



Graph: In-Vivo Study Comparing Vaporization Rates and Safety between Xpeeda™ & MoXy™ Fibers Mostafa Elhilali, M.D, Ph.D1, Shadie Badaan M.D, Ph.D2, Yehudit Kraizer3, Arkady Khachaturov3


Vaporésection de la prostate au laser à holmium (HoLVRP)


Cette intervention, qui conjugue les techniques de vaporisation et de résection au laser, porte la vaporisation à un niveau supérieur. La fibre à tir latéral Xpeeda est utilisée pour traiter les prostates de taille moyenne (< 80 g) avec une rapidité et une efficacité accrues, sans recourir à un morcellateur. Des fragments de tissu prostatique sont réséqués, puis facilement irrigués hors de la vessie à l’aide d’une seringue de type Toomey. Les fragments peuvent ainsi être extraits aux fins d’analyse de laboratoire. L’intervention dure généralement moins d’une heure et, comme elle maintient l’hémostase, une majorité de patients quittent l’hôpital le même jour, la plupart sans cathéter. Les résultats cliniques et les résultats des patients sont similaires à ceux qui sont obtenus avec l’énucléation de la prostate au laser à holmium (HoLEP), sauf que la période d’apprentissage est beaucoup plus courte.

HoLVRP - Courtesy of Hazem Elmansy MD, MSc, FRCSC

Vingt patients ont subi une vaporésection de la prostate au laser à holmium (HoLVRP) entre juillet et septembre 2018. Lire l’étude ci-contre portant sur la vaporésection de la prostate au laser considérée sous l’angle d’une approche par étapes :

Holmium Laser Vaporesection of the Prostate: A Step-by-Step Approach (en anglais uniquement)

 


La vaporésection de la prostate au laser à holmium (HoLVRP) me permet de traiter des prostates de moins de 80 grammes en une heure et sans l’aide d’un morcellateur. La technique s’acquiert en très peu de temps et offre un profil de sécurité élevé. Je n’ai qu’à connecter la fibre à tir latéral Xpeeda de Lumenis à mon laser holmium à haute puissance et à l’utiliser avec mon résectoscope à flux continu standard (calibre 26 charrières). L’intervention terminée, les fragments de tissu prostatique sont facilement évacués de la vessie à l’aide d’une seringue de type Toomey. En raison des propriétés hémostatiques du laser, mes patients rentrent chez eux le même jour; 75 % d’entre eux sont rétablis et quittent l’hôpital sans cathéter. (traduction libre)

HAZEM ELMANSY MD, MSC, FRCSC

AVANTAGES DE LA VAPORÉSECTION DE LA PROSTATE AU LASER À HOLMIUM (HoLVRP)


Courbe d’apprentissage est rapide (3 à 5 cas)
Liquid salin 
Morcelement requis non
Excellente visibilité - hémostatique
Capacité à traiter en toute sécurité à la capsule
Spécimen disponible pour le dépistage 

 


Procédure rapide sous 1 heure pour les glandes<80g
Excellents résultats
Procédure ambulatoire - généralement sans cathéter
Possibilité de traiter les calculs avec le même appareil
Excellente procédure de transition vers HoLEP pour les grosses prostates

 

 

Énucléation prostatique au laser à holmium(HoLEP)


L’énucléation prostatique au laser holmium (HoLEP) est la référence absolue pour le traitement au laser de l’hypertrophie de la prostate. Depuis les années 90, des hommes atteints d’HBP des quatre coins du monde bénéficient des bienfaits de cette intervention. La procédure permet aux chirurgiens de réaliser des énucléations de la prostate à partir de la vessie, d’où ils retirent ensuite les fragments de tissu prostatique à l’aide d’un morcellateur. La « technique en bloc », plus récente, s’est avérée utile pour réduire la durée de l’intervention et la période d’apprentissage.